液氮冷冻治疗脂溢性角化病131例报告

脂溢性角化病以往的治疗常用5%5-fu、0.1%维甲酸冷霜、10%尿素软膏，也可用电烧、激光治疗。外用药疗效欠佳，电灼、激光治疗有灼伤，并不宜用于多发者。我科采用液氮冷冻治疗脂溢性角化病131例，现报告如下。液氮罐

    一、临床资料
    本组131例，男性119例，女性12例。年龄32～77岁，平均59.76岁。病程1个月～40年，平均5.46年。头部5例，18个。面部96例，819个。颈部2例，3个。躯干部15例，48个。上肢3例，25个。手背3例，14个。下肢7例，17个，共131例，944个皮损。

    二、方法与结果
    本组131例，用棉签接触和喷雾2种方法治疗。冷冻前局部用75%酒精消毒，冷冻后用75%酒精敷患处，冷冻面积大或摩擦部位用酒精纱布包扎。
    1、方法：
    （1）接触法:116例，922个皮损。用长棉签沾液氮直接接触病损冻融3～5次，每次冻融3～5s，至局部红肿即可。此法多用于较小的皮损。
    （2）喷雾法：15例，22个皮损。液氮由储存液口内经毛细输液管呈雾状直接喷到病损表面冻融3～5次，每次冻融3～5s。此法多用于斑片状皮损。
    （3）冻融次数：组织冻结后待其自然融解复温称为1次冻融。重复治疗1次为2次冰融。根据皮损情况，一般冻融3～5次。（4）冷冻间隔：多数病例1次冷冻即可治愈，极少数病例需2次冷冻方能治愈。2次冷冻治疗的间隔时间一般为于上次冷冻治疗后局部创面结痂自然脱落后4周。痂皮脱落一般需1～2周。本组131例脱痂天数长26d，短2d，平均13.49d。
    2、结果：
    （1）疗效判定标准：治愈：病损完全消失。好转：病损90%消失。无效：冷冻1次无变化。
    （2）结果：本组131例，1次冷冻治愈130例，941个皮损。2次治愈1例，3个皮损。治愈率达100%。冷冻后色素沉着22例，占16.79%，色素减退5例，占3.82%。均在术后半年左右恢复正常肤色。本组病例随访2年，无1例复发。
    （3）冷冻反应：伴随冷冻出现的红、肿、痛、水疱均属冷冻的。
    正常反应：
    红肿：因脂溢性角化表浅，冷冻时间短，故冷冻后红肿反应轻，大部分病例，在治疗当日红肿即可消退，个别病例，在治疗后1周红肿方可消退。液氮罐
    水疱：冷冻131例 ，15例出现明显水疱，占总数11.45%。水疱略高于皮肤，疱壁很薄，一般3～7d吸收。
    疼痛：液氮冷冻时局部有轻微针刺疼痛，随着温度的下降，疼痛减轻或消失，待冷冻结束时，组织自然融解，复温后局部有轻微的灼样痛，疼痛消失的时间因个体及部位不同而异，一般数分钟消失，个虽患者在治疗后2d消失。
    根据我们观察冷冻后出现的色素改变需半年左右才能恢复至正常肤色。

    三、讨论
    液氮冷冻治疗脂溢性角化病疗效高，副作用小，简便易行。本组131例，944个皮损，其中1次治愈130例，941个病损。
    脂溢性角化病组织病理学改变为基底细胞乳头状瘤，在正常皮肤水平之上，境界十分清晰，尤似贴邮票，所以适合用液氮冷冻治疗。经过冷冻组织坏死脱落，从而收到良好的效果，不留瘢痕，色素的改变是暂时的，可逆的。
    脂溢性角化病是一种老年人常见皮肤病，好发于面部，影响修面和美观。也有部分患者恐发生癌变，精神压力大。此疗法解除了部分病人的恐癌心理，同时收到了较好美容效果。
    冷冻后出现的红、肿、痛、水疱、结痂、脱痂及色素改变均属正常反应。一般组织疏松部位易水肿，起水疱，如上下眼睑易水肿，水肿消退时间长，个别患者在术后1周消退。脱痂天数因人而异，并与年龄、部位有关，年龄越大，脱痂天数越长，下肢脱痂时间长。另外与冷冻深浅有关，冷冻深，脱痂慢，冷冻浅，脱痂快。
    色素改变有个体差异，并与日晒有关。冷冻后通常要避免日晒。本组1例面部两侧同时作冷冻治疗者，冷冻后日晒一侧色素沉着重，而避光的一侧色素沉着不明显。液氮罐