液氮冷冻治疗皮肤病时护理工作十分重要

随着生活水平的提高，人们越来越注重身体健康与美观。液氮冷冻是目前皮肤科进行医疗美容的常用手段之一，其操作简单便捷，但护理工作十分重要，直接影响到治疗效果及愈后。我们回顾总结了2004-01—2007-12月我科采用液氮冷冻治疗患者5 347例，现将护理体会报告如下。

　1  资料与方法

   1.1  一般资料  5 347例患者中，男2 144例，女3 203例；年龄5.2～86岁；病程4月～37年；包括色素痣1 956例、寻常疣1 825例、跖疣360例、扁平疣267例、丝状疣256例、脂溢性角化453例、血管瘤85例、皮角78例、肉芽肿25例、基底细胞癌22例、鳞癌20例。部分患者此前曾接受内服、外用药物治疗，效果不佳。液氮罐

   1.2  治疗方法  采用棉签法即将棉签蘸液氮后，迅速压迫在皮损上面，直到皮损表面霜冻发白变硬为度，大约30～50s，一般冻融2～3次。根据患者性别、年龄、部位、皮损性质等决定治疗次数。冷冻后约2～3周待皮损局部痂皮脱落后2～3d再观察疗效。

   1.3  疗效判断  治愈：皮损完全消失，皮肤恢复正常；显效：皮损消失，但留有轻度色素沉着斑或色素减退斑；进步：皮损基本消失，但留有明显色素沉着斑或色素减退斑；无效：治疗效果不明显或病人中途放弃治疗，治愈加显效计为有效。

   2  结果

   本组一般经过1～5次治疗，除失访的102例外，治愈4 854例，显效273例，进步110例，无效8例（其中基底细胞癌6例、鳞癌2例），治愈率92.55%，有效率97.75%。

   3  护理

   3.1  治疗前护理

   首先治疗室需求宽敞明亮，室温不宜过高，为患者备好镜子；定期检查冷冻器具的数量及完好，及时对有关物品进行清洁消毒。其次给患者详细讲解治疗过程、操作时间及可能的后果等以充分求得患者理解和配合。治疗部位应该充分暴露，既便于操作者更好的治疗，又可防止冻伤周围正常组织，选择生理盐水、新吉尔灭、安而碘等对患者皮损局部区域进行清洁消毒处理。

   3.2  治疗中护理

   以高度责任感、同情心，关心和体贴患者，消除其焦虑、恐慌的情绪，操作务求耐心细致，让患者坐在椅子上或躺卧在床上；对于特殊部位宜采取相应的体位，但一定要保证患者安全舒适。对于年老体弱、小儿或精神紧张的患者可以有家属陪伴或协助固定。根据皮损大小、操作者自行制作相应的棉签，严格按照操作规程及冷冻时间，不宜过度，特别是小儿、年老体弱的患者，视病种、性别、部位而有所不同。每次治疗间隔时间视局部反应而定，一般1～2周或更长。

   3.3  治疗后护理

   3.3.1  治疗后的护理主要是并发症的观察与处理[1]。冷冻治疗后局部并发症比较常见。

   ①疼痛 冷冻时几乎所有患者均会产生不同程度的疼痛，与治疗部位、范围、个体痛阈有关，但一般都能耐受。对于耳部、外生殖器、指趾等敏感部位，疼痛较剧烈时可给予止痛剂。

   ②水肿 冷冻治疗后局部发生水肿是不可避免的，24h内可达高峰，尤其眼周、包皮等组织疏松部位为明显，一般不需要处理，数天后自行消退。对较为深在的皮损进行冷冻治疗时1～2d内可出现大小不等的水疱甚至血疱，疱液多时可在无菌操作下，抽去疱液，清洁保护疮面，给予包扎，避免与水接触，待其自然结痂，以防继发感染。

   ③糜烂 出现糜烂者，可给予0.25‰呋喃西林溶液或1∶8 000高锰酸钾溶液等冷敷,新霉素软膏或红霉素软膏外用，必要时可内服抗生素数日，以避免继发感染。

   ④出血 比较少见，本组中除4例因皮损部位靠近浅表小血管，冷冻后出现少量出血外，其他无出血现象。对于小的出血可教会患者自行压迫止血；较大的血管瘤或肿瘤治疗数天内，须密切注意观察有无出血倾向，一般地说，液氮冷冻对直径2mm以上的血管损伤不大，一般很少发生大出血。

   ⑤色素改变 包括色素沉着和色素脱失。因液氮冷冻为一人工制造的炎症过程，炎症后继发色素沉着也是必然的。又因皮肤黑色素细胞对冷冻较为敏感，所以冷冻后造成病灶周围色素脱失也常见，局部皮肤色素改变一般于数月至1年可以逐渐消退。可嘱口服维生素C，外涂氧化锌霜等防光剂；本组中多数有色素改变，均在1年内恢复正常。

   ⑥神经损伤 治疗指侧、颌角、耳后区等浅表神经干分布的部位时，治疗时应轻微加压并且减少冷冻时间，造成避免神经的损伤。

   ⑦慢性溃疡 操作者应严格掌握适应证与禁忌证，注意治疗前的清洁消毒和无菌操作。对伴有循环障碍或糖尿病患者，不宜过深治疗，以防造成经久不愈的慢性溃疡。

   ⑧瘢痕形成 只发生于瘢痕体质或合并感染时可能发生，应浅冷冻治疗，注意观察皮损部位。液氮罐

   3.3.2  全身反应

   极少数患者冷冻时或者冷冻后复温时可以发生全身反应，常出现头晕、心悸、恶心、面色苍白、脉搏细弱、四肢厥冷等休克样症状，多由于精神紧张或空腹所致；治疗中出现荨麻疹、心脏传导阻滞等应予高度重视。本组中有2例患者发生虚脱，都是65岁以上的老年人因精神过度紧张所致。一旦发生全身反应，必须立即停止治疗，让患者卧床休息，饮些温糖水或给予静注高渗葡萄糖溶液，一般很快便会恢复。

   3.4  心理护理

   皮肤病不同于其他的内外科疾病的特点，看得见、摸得着，直观性较强，由于患者年龄、性别、文化程度、社会认知等差异，患者及家属往往有自己认为“正确”的治疗处理方法。这就需要我们医务人员与患者进行充分沟通，允许患者提问题，要站在患者及家属的立场上同情、理解和接受他们的感受，创造一种和谐的环境气氛。另外根据患者皮损性质、大小，给患者有针对性地形象地讲解有关冷冻治疗的原理、时间、次数、治疗后的反应及其病理演变过程等，消除患者的思想顾虑，树立治疗的信心，让患者明白皮损消退是一个缓慢的过程，需要一定的时间，个别的皮损还有可能复发；使患者充分信任医务人员，主动配合完成各次治疗，同时也避免了一些不必要的医患纠纷的发生。液氮罐

   4  讨论

   液氮为无色、无臭、无味的液体，沸点-196℃，不易燃、不易爆，使用安全，是目前皮肤科冷冻美容疗法常用的致冷剂[2]。液氮冷冻治疗机理是利用低温作用于病变部位，导致局部组织形成冰晶，细胞脱水坏死或诱发生物效应，进而达到治疗目的[1]。冷冻还可诱导产生免疫反应，导致多种抗原释放和细胞因子的产生，促使远处的病损好转或消退[3]。本组患者大部分为局部增生性皮肤病，采用液氮冷冻治疗取得满意疗效，有效率为97.75%，治愈率92.55%，无效8例中基底细胞癌6例、鳞癌2例，且皮损均位于颜面部的眼鼻周围，冷冻的范围和深度受到一定的限制。本组中有12例患者冷冻治疗后继发感染，其中面部5例，腰背部3例，手指足趾4例，均与护理不当有关系。因此，作为医务人员既要精心诊治，同时必须重视对患者的护理工作。现在“以病人为中心”的整体护理模式，已经深入到护理工作的方方面面，我们要有高度的责任心，运用各种医学知识去指导和帮助患者。定期检查冷冻器具的数量与完好，及时对有关物品进行清洁，做好皮损处的清洁或消毒，特别是面部或易摩擦的部位，以防治感染。学会并善于应用心理护理，取得患者密切配合，避免全身反应的发生，及时发现和处理并发症等等，这些对患者康复都有极其重要的作用。