液氮为低温致组织冰晶形成、细胞机械性损伤、细胞脱水、电解质浓度增高、酸碱度改变而产生毒性作用,细胞膜的蛋白质和类脂蛋白变性致细胞膜通透性破坏,血液淤滞,微循环停止,血栓形成组织细胞坏死。
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冷冻还可诱导产生免疫反应,导致多种抗原释放和细胞因子的产生.促使远处的病损好转或消退口j。笔者体会到准确选择适应证、熟练掌握冻融时间、深度和避免过度损伤是冷冻治疗的关键。治疗前要取得患者的理解和同意,告知治疗反应过程和注意事项。
对基底上皮瘤冷冻范围应超过病损边缘0.5 cm,病毒疣控制在病损边缘外3 lnm内,其他则控制在病损边缘外l mm。老年疣多数1—2个疗程即痊愈。寻常疣、尖锐湿疣多次冷冻治疗治愈率提高,可能与冷冻免疫作用的建立需要一段时间有关。
随着时间及治疗次数的增加,治疗病毒疣的疗效提高,复发率降低,尤其是肛周和外生殖器较大疣体的治疗,冷冻更显独特优势。单纯性血管瘤和黑色素痣需多次治疗才能彻底消除。对大面积血管瘤一定要警惕避免冷冻过重,防止全身炎症反应综合征的发生。
本文结果显示,液氮冷冻疗法较CO:激光治疗有效率明显提高,复发率明显降低。导致激光治疗后复发率较高的因素,可能与热效应激发毛细血管扩张增生和病灶消除不彻底有关。因此,笔者认为,冷冻治疗增生性皮肤病方法简便、效果显著、副作用小、价格低廉,适合于基层医院应用。
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